干部医疗保障治理能力提升专题培训

医疗保障事关人民群众健康福祉，是重大民生工程。当前，我国医疗保障制度改革进入深水区，构建高质量的中国特色医疗保障制度任务艰巨而紧迫。疾病是人生难以避免的风险，健康是人民普遍的诉求，医疗保障则是化解疾病风险、促进人民健康的基本制度安排。医疗保障事关14亿人民健康的事业，国家高度重视并不断加强医疗保障制度和投入体系的建设。面对新问题新挑战，必须尽快凝聚共识，加快改革步伐，加大改革力度，通过科学的顶层设计与高效的行动方案，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，为全体人民提供更加可靠的医疗保障。南京大学干部教育培训中心立足长三角医改先行优势，整合优质医学教育资源，系统设计医疗保障干部能力提升培训课程，帮助医保系统干部准确把握改革方向，提升政策理论水平和业务工作能力。

一、医保改革政策与制度建设

本模块深入解读国家医疗保障制度改革的顶层设计和政策走向，帮助学员全面把握医疗保障事业发展的新形势新要求，增强推动医保改革的政治自觉和行动自觉。医疗保障制度改革是全面深化改革的重要内容，也是增进民生福祉的重大举措。近年来，我国医疗保障制度建设取得显著成就，基本医保覆盖人数超过13亿，建成世界上规模最大的基本医疗保障网。但医疗保障制度仍存在一些短板和不足，需要进一步深化制度改革，完善政策措施，提高保障水平和管理效能。本模块将从政策解读、制度设计和实施路径三个维度，系统讲解医保制度改革的背景、目标和任务，帮助学员把握改革方向和工作重点。

核心课程

• 医疗保障深化改革——中央医保新政解读，系统解读近年来中央出台的一系列医保改革政策文件
• 新时代医保事业发展形势与挑战，分析医保事业面临的新形势新任务和新挑战
• 健康中国战略与医疗保障体系建设，解读健康中国战略对医保制度建设的总体要求
• 医疗保障制度改革与健康服务业发展，探讨医保改革与健康服务业发展的协同推进
• 中国特色医疗保障制度的理论与实践，研究中国医保制度的发展历程和未来方向
• 社会医疗保障资金的筹集运作与管理，讲解医保基金筹集、管理和使用的规范方法
• 不同医疗保障水平下医疗服务价格政策的取向研究，分析医疗服务价格政策与医保改革的衔接

二、医保支付制度改革与精细化管理

医保支付方式改革是医保制度提质增效的'牛鼻子'。本模块系统讲解DRGs/DIP等新型支付方式的理论与实践，帮助学员掌握医保基金精细化管理的方法工具，提升医保基金使用效能。支付方式改革是医保改革的关键环节，直接关系到医疗服务质量、医保基金安全和参保群众利益。当前，DRGs/DIP支付方式改革在全国深入推进，各地积极探索符合本地实际的支付模式，取得了积极成效。本模块将系统讲解支付方式改革的政策设计、技术要点和实践经验，帮助学员掌握改革推进的方法路径。同时，本模块还将讲解医保基金监管、智能监控、绩效评价等精细化管理工具和方法，提升学员的医保基金管理能力。

重点课程

• DRGs与医保支付制度改革——详细讲解DRGs支付方式的原理、方法和实施要点
• DIP付费方式改革的实践与探索——解读DIP付费方式的设计思路和实施经验
• 医保基金监管与智能监控体系建设——分析医保基金监管的制度设计和技术手段
• 不同医疗保障水平下医疗服务价格政策取向——研究医疗服务价格政策与医保支付的衔接
• 医保基金预算管理与绩效评价——讲解医保基金预算编制和绩效评价的方法
• 医保谈判药品落地与管理创新——解读国家医保药品谈判政策的实施与管理
• 医保基金运行分析与风险防控——分析医保基金运行状况和风险防控策略

三、'三医联动'改革与医药治理

医疗、医保、医药'三医联动'是深化医改的重要路径。本模块围绕'三医联动'改革的关键环节，系统讲解医药卫生体制改革的重点任务，帮助学员提升统筹推进改革的能力水平。'三医联动'改革涉及医疗、医保、医药三个领域，需要系统谋划、协同推进。本模块将重点讲解医疗服务体系改革、药品供应保障制度改革、公共卫生体系建设等方面的政策理论和实践做法，帮助学员全面把握'三医联动'改革的整体思路和重点任务。同时，本模块还将讲解药品监管、疫苗管理、卫生健康执法等方面的法律法规和实务操作，提升学员的依法行政能力。

（一）三医协同发展

• 探索'三医联动'改革的实施路径和创新举措——系统讲解'三医联动'改革的理论基础和实践经验
• 医药产业结构调整对监管的影响——分析医药产业变革对监管工作的新挑战新要求
• 药品管理法和疫苗管理办法贯彻落实——解读药品监管法律法规和贯彻落实要求
• 药品医疗器械质量安全和创新发展——讲解药品器械监管政策与产业创新发展的平衡
• 药品集中带量采购政策与实践——解读集采政策的制度设计和实施效果
• 药品监管法律风险防范——分析药品监管工作中的法律风险和防范措施

（二）公共卫生与健康治理

• 国家健康医疗大数据战略规划——解读健康医疗大数据发展战略和规划布局
• 健康中国建设与'互联网+医疗健康'发展——分析健康中国战略实施与互联网医疗创新
• 公共卫生应急管理现代化——探讨公共卫生应急管理体系和能力建设
• 公共卫生与预防医学重大疾病防控——讲解重大疾病防控策略和预防措施
• 卫生健康执法监督与调查取证——讲解卫生健康执法监督的法律法规和实务操作
• 社会变革中的药品监管法律风险防范——分析药品监管工作中的法律问题和应对策略
• 万物互联网时代的中医药事业创新发展——解读中医药事业发展政策和创新方向

四、基层医疗服务与医共体建设

强基层是医疗保障制度改革的重要方向。本模块聚焦基层医疗卫生服务体系建设和县域医共体改革，帮助学员掌握推动优质医疗资源下沉、提升基层服务能力的方法路径。基层医疗卫生服务是保障人民群众健康的第一道防线，也是分级诊疗制度的基础。当前，基层医疗卫生服务能力仍然不足，医疗资源配置不均衡的问题仍然突出。本模块将系统讲解基层医疗服务体系建设的政策措施和实践经验，帮助学员掌握提升基层医疗服务能力的方法路径。同时，本模块还将讲解紧密型县域医共体建设的理论框架和实施路径，帮助学员推动医疗资源下沉和分级诊疗制度建设。

主要课程

• 紧密型县域医共体建设与落地实践——解读医共体建设的政策框架和实施路径
• 医联体模式与分级诊疗制度建设——分析医联体模式创新和分级诊疗制度推进
• 基层首诊与家庭医生签约服务——讲解基层首诊制度和家庭医生签约服务管理
• 医养结合服务模式探讨——探讨医养结合模式创新和养老服务体系建设
• 县域医保基金统筹管理改革——解读县域医保基金统筹管理政策和实践经验
• 基层医疗卫生机构能力提升——分析基层医疗机构能力提升的路径方法
• 医疗卫生行业突发事件应对与危机管理——讲解医疗卫生行业应急管理方法
• 养老服务中的医养结合服务模式探讨——研究医养结合服务模式的创新实践

五、智慧医保与数字化转型

数字化是提升医保治理能力的重要支撑。本模块围绕智慧医保建设，系统讲解大数据、人工智能等新技术在医保领域的应用，帮助学员提升医保数字化治理能力。智慧医保建设是医保治理现代化的重要方向，也是提升医保服务效能的重要手段。当前，各地积极推进医保信息化建设，医保电子凭证全面推广，医保信息平台不断完善，智慧医保建设取得积极进展。本模块将系统讲解智慧医保建设的顶层设计和技术架构，帮助学员掌握医保数字化转型的方法路径。同时，本模块还将讲解医保大数据分析、智能审核、反欺诈等数字化治理工具和方法，提升学员的数字化治理能力。

• 智慧医保平台建设与应用——解读智慧医保平台的建设规划和技术架构
• 医保大数据分析与决策支持——讲解医保大数据分析方法与决策支持应用
• 医保电子凭证与移动支付——解读医保电子凭证推广和移动支付应用
• 医保智能审核与反欺诈——分析医保智能审核系统建设和反欺诈技术应用
• 医保信息平台运维与安全管理——讲解医保信息平台的运维管理和安全保障
• 数字技术赋能医保服务优化——探讨数字技术在医保服务优化中的应用
• 国家健康医疗大数据战略规划与健康产业部署——解读健康医疗大数据发展战略
• 医学发展与大健康观、卫生观的变化——分析医学发展理念变化和健康管理创新

六、现场教学与实践研学

组织学员走进南京地区标杆医院、医保经办机构和智慧医疗企业，通过实地考察、现场交流，学习先进经验做法，拓宽工作思路视野。现场教学点经过精心选择，涵盖医院管理、医保经办、基层医疗、医药产业等多个领域，确保学员能够全面了解医保治理的各个环节。通过现场观摩、座谈交流和互动研讨，学员可以直观感受先进单位的创新实践，学习可复制可推广的经验做法，激发推动工作的创新灵感。

• 南京鼓楼医院——现代医院精细化管理，学习大型公立医院管理创新经验
• 江苏省人民医院——智慧医院建设实践，了解智慧医院建设的最新进展
• 南京市医保中心——医保经办服务创新，学习医保经办服务标准化建设经验
• 社区卫生服务中心——基层首诊与分级诊疗，了解基层医疗服务能力建设实践
• 生物医药企业——医药创新产业发展，学习医药产业创新发展经验
• 医共体试点医院——紧密型县域医共体建设，了解医共体建设落地经验
• 健康养老社区——医养结合服务实践，学习医养结合服务模式创新
• 医疗科技企业——智慧医疗技术应用，了解智慧医疗技术的最新应用

七、培训保障与教学管理

南京大学干部教育培训中心依托南京大学医学院、公共卫生学院及附属医院的优质资源，邀请知名医学专家、卫生管理专家和一线实务工作者授课，为医保系统干部提供高水平的专业化培训。教学团队既有理论研究者，又有政策制定参与者和一线管理者，确保培训内容既有理论高度又有实践深度。培训采用专题讲授、案例研讨、现场教学、分组交流等多种方式，确保学有所思、学有所获。培训实行班主任负责制，全程跟班管理，建立微信工作群和质控日报机制，实时掌握学员学习情况和思想动态。

培训方式：面授学习（理论授课、现场教学、案例教学、情景模拟等）、线上学习（录播、直播相结合）、混合式教学等多种方式可供选择。培训费用根据培训人数及具体培训方案而定。培训结束后，将从项目概况、教学安排、学风建设、学员反馈等方面认真总结培训实施情况，形成培训项目的质量报告并及时送交委托单位。颁发南京大学继续教育结业证书。南京大学干部教育培训中心将根据委托单位的具体需求，量身定制培训方案，确保培训内容与工作实际紧密结合。

南京大学培训电话：025-52402280，139 1594 5897 王老师
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